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日照市省內異地就醫聯網結算有關問題的通知

根據省人力資源社會保障廳《關于轉發人社部〔2014〕93號文件進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的通知》(魯人社發〔2015〕19號)和省社會保險事業局《關于進一步規范全省異地就醫結算有關問題的通知》(魯社保發〔2016〕34號)精神,按照跨省異地就醫管理有關規定,結合我市實際,現就進一步規范完善我市省內異地就醫聯網結算管理有關問題通知如下:

一、關于省內異地就醫聯網結算執行政策問題

自2017年1月1日起,符合省內異地就醫聯網結算要求的參保人員辦理住院的,基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施目錄執行就醫所在市政策;起付標準、支付比例、最高支付限額等執行我市政策。相關參數按照省異地就醫聯網結算平臺支付政策維護說明進行維護。

二、關于省內異地就醫聯網費用結算問題

(一)轉診轉院

1、在職職工:住院起付線首次700元,第二次600元,第三次取消。起付線至1萬元報銷77%,1萬元以上至15萬元報銷81%;15萬元以上至25萬元報銷81%。實際報銷最高支付限額基本醫療保險為134000元,大額醫療救助為90000元。

2、退休職工:住院起付線首次400元,第二次300元,第三次取消。起付線至1萬元報銷84%,1萬元以上至15萬元報銷86%;15萬元以上至25萬元報銷81%。實際報銷最高支付限額基本醫療保險為142000元,大額醫療救助為90000元。

3、城鄉居民:住院起付線首次500元,第二次400元,第三次取消。起付線至15萬元報銷50%,15萬元以上至30萬元報銷63%。實際報銷最高支付限額為188000元。

(二)異地安置

1、在職職工:二級醫院起付線首次500元,第二次400元,第三次取消;三級醫院首次700元,第二次600元,第三次取消。起付線至1萬元報銷85%,1萬元以上至15萬元報銷90%;15萬元以上至25萬元報銷90%。實際報銷最高支付限額基本醫療保險為134000元,大額醫療救助為90000元。

2、退休職工:二級醫院起付線首次300元,第二次200元,第三次取消;三級醫院首次400元,第二次300元,第三次取消。起付線至1萬元報銷92.5%,1萬元以上至15萬元報銷95%;15萬元以上至25萬元報銷90%。實際報銷最高支付限額基本醫療保險為142000元,大額醫療救助為90000元。

3、城鄉居民:起付線首次500元,第二次400元,第三次取消。二級醫院起付線至30萬元報銷70%;三級醫院起付線至15萬元報銷55%,15萬元以上至30萬元報銷70%。實際報銷最高支付限額為188000元。

2017年1月1日之前辦理住院的,仍按原規定政策進行結算。

 

 

 

        日照市人力資源和社會保障局

          2017年1月18日


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